Quand le volume osseux est insuffisant, il est nécessaire de réaliser une greffe osseuse avant la pose de l’implant pour assurer sa stabilité et sa pérennité.
 Selon la situation, l’os utilisé peut-être celui du patient (autogreffe), ou bien de l’os stérilisé en sachet d’origine humaine (allogreffe) ou d’origine bovine (xénogreffe). En cas d’autogreffe, l’os est le plus souvent prélevé dans la bouche derrière la dent de sagesse, c’est le prélèvement rétro-molaire.

Le choix du type de greffe est discuté avec le patient, en fonction des impératifs biologiques.

Le geste se déroule sous anesthésie locale dans salle dédiée à la chirurgie afin de travailler dans des conditions optimales de sécurité et de stérilité.

LA GREFFE OSSEUSE INTRA SINUSIENNE OU SINUS LIFT 

Lors de la mise en place d’implants dentaires au niveau des molaires supérieures, le chirurgien est souvent confronté à un manque de volume osseux. Cette situation est due à la présence, à ce niveau, du sinus maxillaire qui est une cavité remplie d’air. 
Par conséquent la mise en place des implants dans cette zone nécessite éventuellement d’effectuer un sinus lift.
Cette greffe osseuse sinusienne consiste à soulever délicatement la muqueuse du sinus maxillaire et à combler son bas-fond afin d’augmenter le volume osseux.

L’intervention dure en moyenne 30 à 45 minutes. 

Les implants peuvent être posés après 6 mois de cicatrisation. Les couronnes sur les implants seront réalisées 4 à 6 mois plus tard.

Quand les volumes osseux le permettent, la greffe et la pose des implants peuvent avoir lieu en même temps ce qui a pour avantage de diminuer le nombre d’interventions et le temps global de cicatrisation. 

NATURE DU GREFFON OSSEUX

Le comblement est le plus souvent réalisé avec de l’os d’origine bovine traité et stérilisé (on parle de xénogreffe), ce qui évite d’avoir à réaliser un prélèvement osseux. 
Ce greffon animal ne contient plus rien de vivant, il agit comme une charpente que les cellules du patient vont coloniser au fil des mois pour refaire de l’os. 

LA TECHNIQUE DE GREFFE

Pour mettre en place le greffon, il faut réaliser un accès vers l’intérieur du sinus. Deux techniques principales sont décrites :

• L’accès latéral : il permet de réaliser des greffes de volume plus important. Une abord est réalisé sur la paroi externe du sinus maxillaire permettant d’obtenir un large accès avec une visibilité maximale de la zone opératoire.
• L’abord crestal (L’abord crestal par protocole Versah® avec forets Densah®) : cette technique est réservée aux greffes de volume réduit. Le matériau est poussé dans le fond du sinus par le puit de forage des implants.

L’abord crestal par protocole Versah® avec forets Densah® :

Cette technique permet, dans certaines situations, de réaliser une élévation du plancher sinusien par l’accès préparé pour la pose de l’implant.

Les forets spécifiques Densah® sont utilisés selon un protocole d’ostéodensification visant à préserver, compacter et densifier l’os plutôt qu’à simplement le retirer. Leur utilisation progressive permet de soulever délicatement la membrane du sinus et, si nécessaire, d’introduire un matériau de greffe osseuse avant la mise en place de l’implant.

Cette technique conservatrice est indiquée après une étude précise de l’anatomie et du volume osseux disponible à l’aide d’un examen radiologique en trois dimensions. Selon la situation clinique, l’implant peut être posé au cours de la même intervention ou dans un second temps. 

En fonction des situations, les implants peuvent être mis en place simultanément à la greffe osseuse, ou de façon différée.

 Décollement de la gencive

Accès au sinus maxillaire

Soulèvement de la membrane

Mise en place de la greffe

 Mise en place de l'implant

CONTRE-INDICATIONS AU SINUS LIFT

Les contre-indications au sinus lift sont rares. Comme pour tout acte chirurgical, l’état de santé du patient sera contrôlé au préalable. L’état du sinus doit également faire l’objet d’une attention particulière et, en cas de doute, un avis ORL sera demandé.

SUITES OPÉRATOIRES

Les suites opératoires du sinus lift sont le plus souvent simples et peu douloureuses. Comme après toute intervention chirurgicale, un œdème, un léger saignement et un hématome peuvent apparaître. Dans tous les cas, le suivi de la prescription et des conseils de votre chirurgien est impératif.

Vidéos explicatives : 

https://www.youtube.com/watch?v=jusiM1pDNG4

https://youtu.be/v2pbB_fSBno?si=Pp4rqvjaw4jq7JP_

GREFFE OSSEUSE PAR CAROTTE AUTOLOGUE

Dans certaines situations, il est possible de reconstruire un défaut osseux en utilisant directement un petit cylindre d’os prélevé sur le patient à l’aide d’un foret creux spécifique.

Cette carotte osseuse est ensuite repositionnée transversalement au niveau du défaut osseux et stabilisée à l’aide de deux micro-vis d’ostéosynthèse. Cette technique permet d’utiliser l’os du patient lui-même (greffe autologue), reconnu comme le matériau de référence en chirurgie osseuse.

Selon les indications, cette approche permet de reconstruire naturellement le volume osseux tout en limitant le recours aux biomatériaux. Le choix de cette technique est déterminé après une étude clinique et radiologique précise (scanner 3D – CBCT).